A infertilidade é um problema do casal. Os dados são claros: em 30% dos casais, o problema é encontrado no homem e, em 20%, o problema está tanto no homem quanto na mulher. Assim, podemos dizer que em 50% dos casais inférteis, o homem está envolvido na causa da infertilidade.

Exames de fertilidade não são parte da rotina do check-up, o que faz com que a infertilidade só seja diagnosticada após o casal passar um ano tentando engravidar, tendo relações sexuais sem nenhum método contraceptivo com frequência (cerca de 2 ou mais vezes por semana), sem sucesso.

No entanto, se o indivíduo já apresenta alguma doença relacionada ao sistema reprodutor (endometriose, doença inflamatória pélvica, passado de cirurgia pélvica, caxumba, impotência, varicocele, etc) ou já fez tratamento para câncer, como radioterapia ou quimioterapia, é possível verificar se a produção de gametas está ocorrendo de forma normal ou iniciar algum tratamento antes das tentativas de engravidar.

Após 1 ano sem conseguir engravidar, o casal deve procurar assistência médica para uma avaliação adequada. Este período deve ser menor, de 6 meses, quando a mulher tem 35 anos ou mais. Outros exemplos são naqueles casais onde há uma suspeita de alteração inicial, como presença de menstruações irregulares, Síndrome dos Ovários Policísticos, endometriose, infecção pélvica prévia, gestação ectópica anterior, laqueadura tubárea ou vasectomia.

Esta pergunta envolve diversos sentidos: reprodutivos, sociais, filosóficos. Do ponto de vista reprodutivo, diria que quanto mais cedo a mulher engravidar, desde que esteja com seu corpo totalmente formado, melhor. Já vimos mulheres com menopausa aos 30 anos, assim como aquelas que com 38 estão ótimas. Mas, na média, 35 anos parece ser um limite com boa margem de segurança para a maioria das mulheres. Individualmente, o mais importante é fazer uma avaliação ginecológica de rotina que contemple o estudo da reserva ovariana.

Atualmente, existem diversos tratamentos para infertilidade que incluem a relação sexual programada (coito programado), a inseminação intra-uterina e a FIV (Fertilização in Vitro). Estes tratamentos estão dispostos em graus de complexidade (menos complexos para mais complexos) e indicados para diferentes problemas do casal.

Houve uma grande melhora dos resultados das técnicas de reprodução humana. A inseminação intra-uterina apresenta uma chance de engravidar de 20% por tentativa (em média). Já a FIV (Fertilização in Vitro) apresenta uma chance de sucesso de 40% por tentativa (em média). Apesar de não parecer excelente, ela representa o dobro da chance de um casal sem problemas de infertilidade engravidar, que é de 20%.

As principais causas que encontramos no homem são: varicocele, processos infecciosos, exposição a toxinas, fatores genéticos, alterações hormonais e obstrução dos ductos de transporte. No entanto, boa parte dos homens com alteração no sêmen não tem qualquer motivo identificável que a explique.